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2024-09-26 15:22
對于醫(yī)生實名舉報醫(yī)院涉嫌騙保一事，無錫市醫(yī)保局凌晨通報。
今日凌晨，無錫市醫(yī)保局發(fā)布情況通報，通報稱，9月21日，媒體報道該市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保。前期，無錫市醫(yī)保局已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實，并于8月30日行政立案。目前，該局正會同公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。
一張CT片子套多個病歷？醫(yī)生實名舉報醫(yī)院“疑似騙保”
據(jù)央視新聞客戶端此前報道，近日，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱醫(yī)生實名向中國之聲新聞熱線反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，而這名醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限。
△朱醫(yī)生2024年3月拍攝的問題病歷，有根據(jù)影像診斷的相關(guān)內(nèi)容，卻沒有影像和影像號。
朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險。今年3月，他將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級管理部門實名舉報。在等待調(diào)查結(jié)果時，他舉報的這些病歷又有了影像號和片子。隨之，他發(fā)現(xiàn)了更多問題，包括：
多名患者和他人影像高度相似
1分鐘內(nèi)做2次核磁共振檢查
影像與診斷左右方向?qū)?yīng)錯誤
△被舉報后，補的虛假影像和虛假影像號。
更多問題被發(fā)現(xiàn)后，問題病歷被設(shè)權(quán)限已無法查看。
國家醫(yī)保局公布13起拉攏參保人虛假住院騙保案例
9月19日、20日，國家醫(yī)保局連續(xù)公布兩批共計13起異常高住院率背后涉嫌違法違規(guī)的相關(guān)案例。此次公布的案例主要涉及重慶市、四川省部分地區(qū)的醫(yī)院拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。
國家醫(yī)保局表示，大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)群眾住院率顯著高于其他地區(qū)，個別醫(yī)院患者住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局聯(lián)合重慶市、四川省醫(yī)保部門，對住院率排名靠前的地區(qū)開展專項飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過給予現(xiàn)金、車接車送、免費就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本不需要住院的參保人合謀，虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造診斷報告、冒用醫(yī)生名義，騙取醫(yī)保基金，導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常增高。
此次公布的案例涉及6家重慶市的醫(yī)院，包括重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院明碼標(biāo)價拉人住院，每拉1人住院付介紹費300元，涉嫌誘導(dǎo)患者住院騙保、虛假住院騙保、虛構(gòu)診療服務(wù)騙保、偽造檢查檢驗報告騙保；重慶合川區(qū)康骨醫(yī)院涉嫌私刻印鑒、冒用他人名義虛假宣傳、冒名行醫(yī)騙保，涉嫌私刻印鑒、縱容無資質(zhì)人員偽造醫(yī)學(xué)文書騙保；重慶開州區(qū)華欣婦產(chǎn)醫(yī)院以包吃包住等方式涉嫌誘導(dǎo)住院騙保，還涉嫌虛構(gòu)隔物灸和中藥飲片費用騙保，中醫(yī)師套餐式醫(yī)囑、套餐式用藥騙保，無資質(zhì)人員涉嫌無證行醫(yī)騙保等。
有7起案例涉及四川省。其中，四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院的部分住院患者在包括該院在內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)高頻次輪番住院，有一名患者2023年住院16次187天，涉嫌誘導(dǎo)參保人無指征住院騙保、虛構(gòu)診療服務(wù)騙保、過度診療和無效診療。四川達(dá)州市渠縣慶康醫(yī)院2022年以來125人住院超過10次，多數(shù)未經(jīng)門診即收治住院，核定床位數(shù)僅30張，但最高日住院人數(shù)多達(dá)108人，涉嫌誘導(dǎo)參保人無指征住院騙保，涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)檢查檢驗服務(wù)騙保，無資質(zhì)人員涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書騙保。四川達(dá)州市三板鎮(zhèn)衛(wèi)生院高頻次低指征住院騙保，2022年以來該院7人住院超20次，33人住院10余次，多數(shù)不符合入院指征且過度診療，還涉嫌偽造彩超報告、虛構(gòu)檢查服務(wù)騙保，涉嫌虛構(gòu)中醫(yī)治療服務(wù)騙保。
據(jù)悉，重慶市、四川省醫(yī)保部門已采取中止或解除相關(guān)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、啟動行政處罰程序等措施，并將問題線索移送公安等相關(guān)部門處置。此外，兩地醫(yī)保部門針對類似問題開展擴(kuò)大性核查，加大核查打擊力度。重慶市醫(yī)保部門目前已初步核查52家，關(guān)停7家，移交公安機(jī)關(guān)或聯(lián)合公安機(jī)關(guān)共同偵辦6家。四川省醫(yī)保部門進(jìn)一步查實71家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在上述類似問題，目前已解除24家、中止30家機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將60家機(jī)構(gòu)違法線索移送公安機(jī)關(guān)。
綜合無錫醫(yī)保、央視新聞客戶端、中國醫(yī)藥報
