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【導(dǎo)讀】醫(yī)生實(shí)名舉報(bào)醫(yī)院涉嫌騙保，無錫市醫(yī)保局發(fā)布通報(bào)

綜合無錫醫(yī)保、央視新聞、國(guó)家醫(yī)保局等

針對(duì)日前媒體報(bào)道的無錫一家醫(yī)院涉嫌騙保問題，9月22日凌晨，無錫市醫(yī)保局發(fā)布了情況通報(bào)。

已立案，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處

情況通報(bào)顯示，9月21日，媒體報(bào)道該市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保。前期，無錫市醫(yī)保局已根據(jù)舉報(bào)線索受理調(diào)查、初步查實(shí)，并于8月30日行政立案。目前，該局正會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。

無錫市醫(yī)保局表示，一定誠(chéng)懇接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)欺詐騙保等行為絕不姑息，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

無CT影像資料卻有診斷

醫(yī)生實(shí)名舉報(bào)

據(jù)央視新聞報(bào)道，近日，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱醫(yī)生實(shí)名向總臺(tái)中國(guó)之聲反映，從去年起，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在醫(yī)院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號(hào)，但病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。

這些病歷全由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，而該醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限。

無錫虹橋醫(yī)院是一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，也是醫(yī)保定點(diǎn)單位。

放射科知情人士稱，檢查時(shí)不輸入影像號(hào)，機(jī)器是不會(huì)運(yùn)行下一步的，沒辦法做檢查。“只有虛假的報(bào)告，才沒有影像號(hào)。”

今年3月，朱醫(yī)生將沒有影像號(hào)的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級(jí)管理部門實(shí)名舉報(bào)。但在等待調(diào)查結(jié)果時(shí)他發(fā)現(xiàn)，被舉報(bào)的病歷又有了影像號(hào)和片子。

來源：央視新聞官微

6月，朱醫(yī)生把這些病歷又一一重新拍了照片。通過對(duì)照影像號(hào)發(fā)現(xiàn)，號(hào)碼只存在于電腦系統(tǒng)中，但放射科手寫的記錄本上并未找到這些“患者”，電腦系統(tǒng)中影像號(hào)的編碼方式也和放射科日常的編碼方式不同。

此外，他還發(fā)現(xiàn)了其他問題，包括多名患者CT影像高度相似、1分鐘內(nèi)做2次核磁共振檢查、影像與診斷左右方向?qū)?yīng)錯(cuò)誤。

在朱醫(yī)生向上級(jí)主管部門反映情況后，他和同事們又發(fā)現(xiàn)，放射影像科已無權(quán)限查看2023年8月之前的影像，院方給出的理由是系統(tǒng)升級(jí)導(dǎo)致的錯(cuò)誤。記者也發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)內(nèi)被舉報(bào)的病歷都已無法打開。

朱醫(yī)生懷疑，涉事患者的病歷被多次修改，這是在偽造病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。

加大打擊力度

國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管

9月上旬，在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)顏清輝表示，國(guó)家醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)保基金安全的政治責(zé)任，決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。

今年以來，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度，既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項(xiàng)飛檢。截至目前，共檢查30個(gè)省份的432家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)今年全年檢查機(jī)構(gòu)的數(shù)量將超過過去5年的總和。

近日，國(guó)家醫(yī)保局又連續(xù)曝光了多起異常高住院率背后的違法行為，主要涉及重慶、四川地區(qū)的部分醫(yī)院。

其中，重慶部分醫(yī)院通過給予現(xiàn)金等方式，拉攏參保人虛假住院，有的明碼標(biāo)價(jià)拉人住院騙保，每拉1人付費(fèi)300元，有的包吃包住、減免費(fèi)用，誘導(dǎo)不需要住院的參保人住院騙保。涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本不需要住院的參保人合謀，虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造診斷報(bào)告、冒用醫(yī)生名義，騙取醫(yī)保基金，導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常增高。

四川一些醫(yī)院通過車接車送、免費(fèi)就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫(yī)院出院馬上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的醫(yī)院不經(jīng)過門診，只要是參保人，無論病情輕重，一律安排住院；有的醫(yī)院核定床位數(shù)僅30張，但日住院人數(shù)多達(dá)108人，遠(yuǎn)超服務(wù)能力。涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目、偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告，導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常升高，大量醫(yī)保基金被套取騙取。

對(duì)于此類違法行為，監(jiān)管部門重拳出擊。在重慶已初步核查52家，關(guān)停7家，移交公安機(jī)關(guān)或聯(lián)合公安機(jī)關(guān)共同偵辦6家；在四川解除24家、中止30家機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將60家機(jī)構(gòu)違法線索移送公安機(jī)關(guān)。

國(guó)家醫(yī)保局表示，大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何違法違規(guī)痕跡都會(huì)被永久留存。醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴(kuò)大監(jiān)督檢查范圍，堅(jiān)決予以從嚴(yán)從重打擊。

此外，國(guó)家醫(yī)保局健全了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。2022年以來，全國(guó)共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)2422人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額達(dá)368萬元。

（憶山 整理）