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闕福生
2024-09-24 14:21
最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國60周歲及以上老年人口逼近3億大關(guān)，并預(yù)計于2030年達到總?cè)丝诘乃姆种蛔笥摇Ｔ凇吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》與《中國健康老齡化發(fā)展藍皮書（2023-2024）》中，倡導(dǎo)提升老年人健康素養(yǎng)，以更好適應(yīng)快速增長的養(yǎng)老需求。與此同時，《國民營養(yǎng)計劃2017-2030》計劃已將營養(yǎng)的角色由“輔助治療”升級為“營養(yǎng)治療”，推動老年人群營養(yǎng)改善行動，但在實際操作中仍面臨一定挑戰(zhàn)。
“根據(jù)我們在全國進行的調(diào)查，60歲以上的群體有營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的超過40%。而在醫(yī)院中，老年住院患者超過一半存在營養(yǎng)風險，且有30%左右存在營養(yǎng)不良。”在近日舉行的相關(guān)行業(yè)活動中，北京醫(yī)院主任醫(yī)師及老年醫(yī)學營養(yǎng)專家韋軍民教授向21世紀經(jīng)濟報道等媒體指出，營養(yǎng)不良的患者更容易受到感染增加、手術(shù)并發(fā)癥增加等健康問題困擾。
對老年人群體而言，如何進行營養(yǎng)治療？韋軍民介紹，老年人營養(yǎng)治療應(yīng)遵循五階梯模式，做到膳食多樣化且充足，同時，韋軍民也強調(diào)特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP，以下簡稱：特醫(yī)食品）的作用，其具有使用方便、安全、符合生理的特點，適合能經(jīng)口進食或管飼喂養(yǎng)的老年人和老年患者。在當前不斷加劇的老齡化進程中，隨著公眾對營養(yǎng)管理不斷重視，為老人疾病治療、康復(fù)及機體維持提供營養(yǎng)支持的特醫(yī)食品將迎來高速發(fā)展期。
艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，我國特醫(yī)食品行業(yè)市場規(guī)模2022年已達119.3億元，占全球市場的13%，預(yù)計到2027年市場規(guī)模將達到234.2億元。艾媒咨詢分析師認為，隨著全球人口老齡化趨勢加劇，平均預(yù)期壽命繼續(xù)增加，特醫(yī)食品行業(yè)成為大健康產(chǎn)業(yè)的新藍海。但與此同時，科普和營養(yǎng)教育不足，政策、資金和技術(shù)壁壘，以及院內(nèi)準入“最后一公里”難以打通等問題，仍是特醫(yī)食品行業(yè)需要克服的發(fā)展障礙和痛點。
在我國逐漸步入老齡化社會的背景下，隨著人均壽命的延長，如何確保老年人能夠享受高質(zhì)量生活、實現(xiàn)健康老齡化成為亟待解決的問題。尤其是在營養(yǎng)健康領(lǐng)域，由于受到咀嚼功能和進食欲望的下降以及消化吸收不良等因素的影響，老年人群營養(yǎng)不良的情況頻發(fā)。
對于當前我國老年人的營養(yǎng)情況，韋軍民介紹，根據(jù)其研究，在中國社區(qū)或居家的60歲以上老年人群中，約有41.2%存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。進一步觀察醫(yī)院內(nèi)的住院患者，有51.4%的病例存在營養(yǎng)風險，其中約30%的患者被診斷為營養(yǎng)不良，出院時營養(yǎng)狀況并未好轉(zhuǎn)，甚至惡化。此外，約53%的康復(fù)期老年患者有營養(yǎng)不良風險，康復(fù)過程中的老人，更需要全營養(yǎng)幫助恢復(fù)。
韋軍民指出，相較于營養(yǎng)狀況良好的個體，患有營養(yǎng)不良的患者更易遭受多種健康問題的困擾，包括感染增加、手術(shù)并發(fā)癥增加、肌少癥/衰弱增加、疾病恢復(fù)慢、獨立生活能力降低等，進而也導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加。
韋軍民也強調(diào)，在手術(shù)后，營養(yǎng)不良患者可能會經(jīng)歷愈合遲緩甚至腹腔感染等情況，而營養(yǎng)狀況良好則顯著降低此類并發(fā)癥的發(fā)生概率。“在進行重大手術(shù)之前，對患者進行營養(yǎng)狀況評估，并根據(jù)需要提供為期7至10天的營養(yǎng)干預(yù)，有助于改善患者的整體健康狀況，從而加速術(shù)后康復(fù)進程，減少住院時間。”
以老年人常見的高致死率疾病——卒中為例，韋軍民介紹，卒中患者初期常用靜脈輸液提供營養(yǎng)支持，但長期依賴腸外營養(yǎng)非最佳方案，若患者不能快速恢復(fù)飲食能力，將面臨持續(xù)性營養(yǎng)不良，進而加重病情。營養(yǎng)不良不僅妨礙康復(fù)，還會引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥，增加治療難度。因此，預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良對改善卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要。
談及我國老年人的健康素養(yǎng)整體水平，韋軍民認為，當前，我國老年人健康素養(yǎng)的提升雖然顯著，但仍存在兩極分化的問題。韋軍民在不同地區(qū)進行的調(diào)查顯示，城市居民的營養(yǎng)狀況相對較好，但在農(nóng)村，特別是在經(jīng)濟條件較差的家庭中，營養(yǎng)健康的問題依然嚴重。這背后既有理念的原因，也有家庭環(huán)境等復(fù)雜的社會問題。
與此同時，在實操層面，韋軍民也向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，盡管營養(yǎng)管理的重要性已被廣泛認識，但在實際操作中仍存在諸多不足。一方面，公眾對現(xiàn)代營養(yǎng)學的理念理解尚淺；另一方面，在臨床實踐中，營養(yǎng)與疾病治療之間的緊密關(guān)系尚未得到充分重視。
老年人群如何進行營養(yǎng)治療？韋軍民建議，老年人營養(yǎng)治療應(yīng)遵循五階梯模式，首先鼓勵自主進食并輔以口服營養(yǎng)補充，對于無法正常進食者則轉(zhuǎn)向腸內(nèi)營養(yǎng)，而在特殊醫(yī)療狀況下需結(jié)合腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，最終在消化系統(tǒng)完全失效時依賴腸外營養(yǎng)。依據(jù)《中國居民膳食指南（2022）》，建議老年人膳食多樣化且充足，尤其是增加蛋白質(zhì)攝入，包括動物蛋白如牛肉、豬肉，以及植物蛋白如豆?jié){、豆腐。
在老年人群的營養(yǎng)管理中，韋軍民也強調(diào)了特醫(yī)食品的作用。韋軍民介紹，特醫(yī)食品是經(jīng)特殊加工配制而成且必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用的一類特殊膳食。“過去我們強調(diào)患者在病后、手術(shù)后要經(jīng)口攝入特醫(yī)食品，實際上對于一些高齡、超高齡老人，都建議其每一天能間斷補充特醫(yī)食品。”
相比于蛋白粉、維生素片、煲湯等常用營養(yǎng)品，韋軍民指出首先，特醫(yī)食品使用便捷，既可作為三餐以外的營養(yǎng)補充，也可作為人體唯一的營養(yǎng)來源滿足機體需要；其次，特醫(yī)食品適用人群廣泛，醫(yī)院內(nèi)院外患者均適用，尤其適合院外患者使用；此外，特醫(yī)食品營養(yǎng)全面，其制劑含有蛋白質(zhì)、氨基酸、碳水化合物、脂肪、各類維生素、礦物質(zhì)及微量元素等成分，與老年人的飲食模式相一致。
當前，隨著人口老齡化的加劇，老年人口數(shù)量不斷增加，且慢性疾病患者也在增加，特醫(yī)食品行業(yè)迎來發(fā)展空間。特醫(yī)食品作為慢性病患者的主要臨床營養(yǎng)支持產(chǎn)品，將更加受到重視。
據(jù)艾媒咨詢《2023-2024年中國特醫(yī)食品產(chǎn)業(yè)運行大數(shù)據(jù)監(jiān)測分析報告》（以下簡稱《報告》）介紹，2014-2022年全球特醫(yī)食品市場規(guī)模從583.0億元上升到896.4億元，預(yù)計2027年將突破千億大關(guān)，達1110.6億元。中國特醫(yī)食品行業(yè)市場規(guī)模從2016年的25.9億元增至2022年的119.3億元。
艾媒咨詢分析師認為，中國只有1.6%的營養(yǎng)不良患者在食用特醫(yī)食品，與美國65%相比仍有較大的差距。未來在人口老齡化、下游需求不斷加大及醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)發(fā)展等因素驅(qū)動下，特醫(yī)食品憑借在臨床營養(yǎng)支持中不可替代的作用，其市場規(guī)模將進一步增長，預(yù)計2027年中國特醫(yī)食品市場規(guī)模將達234.2億元。
在企業(yè)競爭格局方面，根據(jù)百諫方略研究統(tǒng)計，全球特醫(yī)食品市場的主要品牌包括雀巢、紐迪希亞、雅培、拜耳、美贊臣、味之素、立適康和恩特紐健等，全球前五大廠商共占有大約65%的市場份額。
在國內(nèi)市場方面，《報告》介紹，從獲得特醫(yī)食品注冊證書來看，雀巢、雅培兩家外資企業(yè)獨占第一梯隊，本土企業(yè)獲批產(chǎn)品數(shù)量排名靠前的企業(yè)有吉林麥孚、圣元營養(yǎng)、恒瑞健康。國內(nèi)獲批產(chǎn)品數(shù)量占比超過70%，已實現(xiàn)對進口產(chǎn)品的趕超，中資企業(yè)優(yōu)勢逐漸突出。
在我國特醫(yī)食品行業(yè)快速發(fā)展之時，也面臨一些發(fā)展障礙和痛點。《報告》指出，科普不足和營養(yǎng)教育是妨礙特醫(yī)食品發(fā)展的重要因素，加快特醫(yī)食品在臨床和公眾中的普及將會是行業(yè)各方亟需解決的問題。
除科普和教育不足外，我國特醫(yī)食品行業(yè)也面臨較高的政策壁壘、資金壁壘和技術(shù)壁壘。《報告》分析稱，中國對特醫(yī)食品采取注冊制，政策監(jiān)管十分嚴格，要求特醫(yī)食品企業(yè)具備獨立的生產(chǎn)線，并且在生產(chǎn)能力、研發(fā)能力、檢驗?zāi)芰ι隙加休^高的要求，加上特醫(yī)食品從研發(fā)到生產(chǎn)線建設(shè)，再到順利審批，時間約為2~3年，周期較長。
針對上述問題，國家政策也在進行調(diào)整。2023年12月，國家市場監(jiān)管總局修訂發(fā)布《特殊醫(yī)學用途配方食品注冊管理辦法》，自2024年1月1日起施行。該《辦法》提出，設(shè)立優(yōu)先審評審批程序，對罕見病類別、臨床急需且尚未批準新類別等產(chǎn)品實施優(yōu)先審評，審評時限由最多的90個工作日縮減至30個工作日，優(yōu)先安排現(xiàn)場核查和抽樣檢驗，鼓勵企業(yè)研發(fā)新產(chǎn)品，滿足臨床需要。
此外，在流通渠道方面，特醫(yī)食品的流通包括院內(nèi)和院外兩部分，而目前，特醫(yī)食品在院內(nèi)準入“最后一公里”短期內(nèi)難打通，使銷售渠道受限大。艾昆緯報告指出，特醫(yī)食品應(yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用，因此院內(nèi)仍舊是特醫(yī)食品的主要渠道，目前特醫(yī)食品入院的難點主要有兩方面。
首先，在“雙軌制”下，特醫(yī)食品未像藥品和耗材獲得全國統(tǒng)一的編碼標準，多數(shù)產(chǎn)品也未被納入醫(yī)院收費系統(tǒng)和醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，在院內(nèi)的處方和采購都缺乏更成熟的管理標準；其次，不同類別的特醫(yī)食品其服用的嚴格程度實際上也存在分級，特定全營養(yǎng)配方食品是面向腫瘤全營養(yǎng)需求的患者，需要對患者臨床狀態(tài)觀察后調(diào)整對應(yīng)的營養(yǎng)素，這對于醫(yī)生和營養(yǎng)師的要求相對較高。
