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日前，“中安在線”發(fā)文顯示，安徽省寧國市醫(yī)保局近日組織開展了2023年度定點(diǎn)藥店慢特病藥品支付價(jià)格全面審計(jì)，確保醫(yī)保基金合理有效支出。據(jù)悉，寧國市已有5家零售藥店納入慢特病定點(diǎn)藥店。

審計(jì)監(jiān)管“風(fēng)暴”從公立醫(yī)院和藥械產(chǎn)銷領(lǐng)域吹向定點(diǎn)藥店。追溯到今年5月，國家衛(wèi)生健康委等印發(fā)《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》強(qiáng)調(diào)，開展公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道初步統(tǒng)計(jì)，截至目前，浙江、江蘇、福建、安徽等多個(gè)省市已在醫(yī)療領(lǐng)域開展審計(jì)工作。

“隨著‘三醫(yī)聯(lián)動’改革進(jìn)入深水區(qū)，緩解醫(yī)保基金壓力以及老百姓看病難、看病貴問題將是醫(yī)改中不可忽視的問題。各省份對醫(yī)療領(lǐng)域的審計(jì)監(jiān)督，將有助于揭示醫(yī)保基金在籌集、使用、管理中存在的不規(guī)范行為，甚至違法違規(guī)問題。”有券商分析師向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示。

“第一，審計(jì)能從費(fèi)用使用角度發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的重災(zāi)區(qū)域。第二，審計(jì)助力醫(yī)藥行業(yè)整頓與市場凈化，有助于規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)營銷行為，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)營管理。第三，審計(jì)也能規(guī)范學(xué)/協(xié)會運(yùn)行，為會員單位、患者提供更多高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)。”在上述分析師看來，這對于反腐取證，聚焦重點(diǎn)腐敗問題，發(fā)現(xiàn)新問題都將發(fā)揮重要作用。

零售藥店價(jià)格管理趨嚴(yán)

近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)施以及新醫(yī)改的深入推進(jìn)，雙通道和定點(diǎn)藥房納入門診統(tǒng)籌管理等一系列政策逐步落地，疊加價(jià)格專項(xiàng)治理、醫(yī)藥反腐等系列工作推進(jìn)，零售藥店“跑馬圈地”背后，各大連鎖藥店增速呈現(xiàn)放緩態(tài)勢，入局慢病管理成為重點(diǎn)方向之一。

“當(dāng)前中國有6億至7億慢病患者，從慢病患者的購藥渠道趨勢來看，漸漸會從大醫(yī)院往基層下沉，往零售擴(kuò)面。”上述券商分析師分析，“隨著藥店參與慢病管理網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，慢病管理將會有新的突破，在醫(yī)保基金監(jiān)管趨嚴(yán)的背景下，合規(guī)管理至關(guān)重要。”

例如今年5月，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。約談指出，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)保基金損失。8月，國家醫(yī)保局發(fā)文指出，一心堂經(jīng)過整改，已退回違規(guī)問題涉及的醫(yī)保基金1070余萬元。

此次安徽省寧國市醫(yī)保局聚焦慢性病定點(diǎn)零售藥店2023年度慢性病藥品支付價(jià)格，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥品支付價(jià)格進(jìn)行比對，包含納入慢性病結(jié)算的全量藥品，委托第三方專業(yè)審計(jì)公司，通過數(shù)據(jù)比對出藥品支付價(jià)格是否超出比價(jià)參考單位以及醫(yī)保費(fèi)用的真實(shí)性。

審計(jì)結(jié)果反饋給藥店后，根據(jù)反饋協(xié)商結(jié)果，將支付標(biāo)準(zhǔn)再次細(xì)化，要求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌藥品、門診慢性病藥品、門診特殊病藥品在進(jìn)貨價(jià)格的基礎(chǔ)上，加成15%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；中藥飲片在進(jìn)貨價(jià)格的基礎(chǔ)上，加成25%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

未來安徽省寧國市醫(yī)保局將定期提供藥品公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)藥店自查。記者注意到，寧國市醫(yī)保局已將全市6家定點(diǎn)連鎖藥店的120種常用藥品價(jià)格納入檢測，按月通過官微等渠道進(jìn)行公布。

寧國市醫(yī)保局官微顯示，6家定點(diǎn)連鎖藥店包括康寧、春天、東津、閏生堂、康潤、時(shí)代。據(jù)最新披露的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店常規(guī)藥品價(jià)格監(jiān)測表舉例看，999感冒靈顆粒（10g*9袋）分別售價(jià)在13.5元-15元區(qū)間，各家連鎖藥店產(chǎn)品價(jià)格一目了然。

事實(shí)上，隨著零售藥店價(jià)格管理趨嚴(yán)，不少地區(qū)已在推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店的價(jià)格公示、監(jiān)測和治理工作。部分省份藥店的藥品價(jià)格已呈現(xiàn)出與省級采購平臺掛網(wǎng)價(jià)格趨同的跡象。

今年4月，湖北省公開征求《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》意見，表示職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店出售的醫(yī)保目錄內(nèi)（不含國家談判藥品）藥品，在省藥械集中采購服務(wù)平臺有掛網(wǎng)價(jià)格，藥品銷售價(jià)格不高于掛網(wǎng)價(jià)格銷售。

合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期長期存在

審計(jì)部門在醫(yī)療領(lǐng)域的“糾風(fēng)”工作中持續(xù)發(fā)揮著重要作用。9月6日，臨沂發(fā)布2023年度市級預(yù)算執(zhí)行和其他財(cái)政收支審計(jì)工作情況，市審計(jì)局黨組成員、副局長趙琳在新聞發(fā)布會上介紹，本次審計(jì)調(diào)查涵蓋了6家市直公立醫(yī)院和1家縣級公立醫(yī)院，揭示了公立醫(yī)院在新體系、新效能、新動力建設(shè)等方面存在的短板弱項(xiàng)，以及藥品、耗材、設(shè)備采購管理使用中存在的突出問題和風(fēng)險(xiǎn)隱患。

其中，聚焦公立醫(yī)院藥械采購，重點(diǎn)關(guān)注了藥品耗材設(shè)備采購決策機(jī)制是否公開透明、采購流程是否規(guī)范，集中帶量采購政策是否落實(shí)等情況。此外，聚焦公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)，重點(diǎn)關(guān)注了公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算是否合規(guī)，發(fā)現(xiàn)了部分公立醫(yī)院存在藥品調(diào)價(jià)不及時(shí)等問題。

連日來，多省市聚焦公立醫(yī)院和醫(yī)械產(chǎn)銷領(lǐng)域，密集布局相關(guān)審計(jì)工作，多地明確調(diào)查截止時(shí)間，多集中在今年11月底。

9月2日，浙江省審計(jì)廳發(fā)布《關(guān)于專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況的通知》顯示，針對臺州市公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況的審計(jì)將在9月5日開始，同時(shí)公布了舉報(bào)電話，供干部群眾向?qū)徲?jì)組反映被審計(jì)單位問題。

云南省要求對曲靖、紅河、普洱、大理州（市）人民政府，云南省第三人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2022年1月至2024年6月公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)銷使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，現(xiàn)場審計(jì)時(shí)間自2024年9月上旬起，預(yù)計(jì)11月4日前結(jié)束。

上述券商分析師強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)院與醫(yī)生是醫(yī)藥行業(yè)中極為重要的參與者。對醫(yī)院而言，要更加注重合規(guī)體系的建設(shè)與閉環(huán)管理。一是建議健全院內(nèi)關(guān)鍵少數(shù)崗位人員任職交流回避和關(guān)鍵崗位輪崗制度；二是完善院內(nèi)院外舉報(bào)-調(diào)查-查處-移送的閉環(huán)。”

“藥械企業(yè)作為產(chǎn)業(yè)鏈的另一端，首先，企業(yè)的合規(guī)體系建設(shè)要從組織架構(gòu)、制度流程、投入保障三個(gè)方面加強(qiáng)建設(shè)。其次，有些企業(yè)專職的合規(guī)管理部門或者合規(guī)管理人員隊(duì)伍需要充實(shí)。再次，在醫(yī)藥反腐集中整治的大背景，部分企業(yè)的管理層對合規(guī)管理的重視程度、投入程度也將不斷提高。”該分析師補(bǔ)充。

由于可能隱藏不透明的支出和潛在腐敗行為，醫(yī)藥企業(yè)高昂的銷售費(fèi)用一直備受關(guān)注。隨著醫(yī)療反腐推向縱深，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道注意到，2024年上半年，上市醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用呈現(xiàn)下滑趨勢。

Wind數(shù)據(jù)顯示，報(bào)告期內(nèi)，醫(yī)藥生物成分下496家企業(yè)，銷售費(fèi)用共計(jì)約1661.18億元，同比減少5.87%。銷售費(fèi)用超過10億元的39家企業(yè)中，包括上海醫(yī)藥、復(fù)星醫(yī)藥、白云山等在內(nèi)的19家企業(yè)，銷售費(fèi)用出現(xiàn)了不同程度的同比下降，降幅在3%至39%區(qū)間。從銷售費(fèi)用率表現(xiàn)來看，2024年上半年，275家醫(yī)藥企業(yè)的銷售費(fèi)用率出現(xiàn)同比下滑。

有上市藥企高管向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，“銷售費(fèi)用與藥企的業(yè)務(wù)模式是密切相關(guān)的。一方面，集采背景下，仿制藥價(jià)值回歸，銷售費(fèi)用逐漸呈下降趨勢；另一方面，受限于市場準(zhǔn)入品牌教育需要時(shí)間，國內(nèi)創(chuàng)新藥銷售費(fèi)用相對偏高。合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期會長期存在，企業(yè)需要確保業(yè)務(wù)和商業(yè)模式符合國家這一輪醫(yī)改的趨勢。”